SVP Imprimer et compléter les informations ci-dessous et faire parvenir ce formulaire et votre chèque (montant total) à lordre de lAQMP à ladresse suivante:
AQMP, 1474 Leprohon, Montréal H4E 1N9.
Encercler l'activité et préciser la date
Journée pratique - module 1 - module 2 - module 3 - module 4 - module 5
Dates:__________________________________________________________
NOM : _________________________________________________
PRÉNOM :______________________________________________
PROFESSION: __________________________________________
TÉLÉPHONE :___________________________________________
ADRESSE: ____________________________________________
COURRIEL :________________________________
|